A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um problema comum que pode ter um impacto significativo na qualidade de vida masculina, geralmente requerendo intervenção médica para tratamento adequado. A HPB é caracterizada pelo crescimento excessivo do tecido glandular e estromal na zona de transição da próstata, levando a complicações urinárias que podem causar desconforto e afetar diversas atividades diárias.
Com o avançar da idade, a prevalência da HPB aumenta consideravelmente, embora nem todos os homens afetados apresentem sintomas imediatos. No entanto, em alguns casos, a HPB pode levar ao desenvolvimento de sintomas do trato urinário inferior (STUI/LUTS), devido à obstrução parcial do colo vesical. Esses sintomas incluem:
- Aumento da frequência urinária, especialmente durante a noite, o que pode interromper o sono e resultar em fadiga diurna.
- Dificuldade em iniciar o fluxo urinário, exigindo esforço adicional e causando desconforto ao urinar.
- Jato urinário fraco ou intermitente, que pode tornar o ato de urinar demorado e frustrante.
- Sensação persistente de esvaziamento incompleto da bexiga, mesmo após urinar, o que pode levar a idas frequentes ao banheiro.
É essencial ressaltar que a HPB não está associada a um aumento do risco de câncer de próstata, embora ambos os problemas possam ocorrer simultaneamente em alguns casos. Portanto, é importante procurar um profissional de saúde para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado, visando melhorar a qualidade de vida e minimizar os sintomas relacionados à HPB.
Como é o exame e diagnóstico de HPB?
Durante o exame físico, é de suma importância realizar o toque retal, um procedimento muitas vezes subestimado por algumas pessoas. Essa avaliação é fundamental para identificar possíveis alterações na próstata. A presença de assimetria ou a detecção de nódulos durante o toque retal deve levantar suspeitas de neoplasia, ou seja, o desenvolvimento de um tumor.
Quando se trata do diagnóstico da hiperplasia prostática benigna (HPB), geralmente não é necessário realizar uma confirmação histológica, como uma biópsia. Essa abordagem é reservada para casos suspeitos de malignidade, onde há suspeita de câncer de próstata. É importante ressaltar que a HPB é uma condição benigna, ou seja, não cancerosa.
Uma informação importante a destacar é que o volume prostático não está diretamente relacionado à intensidade dos sintomas obstrutivos. Ou seja, mesmo que a próstata esteja aumentada de tamanho, isso não significa necessariamente que os sintomas de obstrução urinária serão mais intensos. A HPB é uma condição complexa, e os sintomas podem variar de acordo com a resposta individual do organismo.
Portanto, é fundamental que qualquer suspeita de alteração prostática, como assimetria ou presença de nódulos, seja devidamente avaliada por um profissional de saúde qualificado. Ele poderá realizar exames complementares, se necessário, e indicar o tratamento adequado para cada caso específico.
Ao considerarmos a idade do paciente, os sintomas apresentados e os resultados do exame físico, é possível levantar a suspeita de hiperplasia prostática benigna (HPB), mesmo sem a realização de exames de imagem. No entanto, é um equívoco pensar que a HPB não requer atenção no setor de emergência.
A HPB pode levar a complicações que são comumente encontradas em serviços de pronto-socorro. Algumas dessas complicações incluem:
Retenção urinária aguda (RUA): Nesse caso, a dificuldade em urinar pode levar à necessidade de cateterização vesical, o que pode ser desafiador para profissionais sem experiência. A RUA também pode resultar em insuficiência renal pós-renal, pois a urina não consegue ser eliminada adequadamente.
Infecção urinária e prostatite: A presença de urina residual devido à dificuldade de esvaziamento da bexiga pode predispor a infecções do trato urinário e inflamação da próstata. Essas condições podem se manifestar como dor, febre e outros sintomas desconfortáveis.
Hematúria: A presença de sangue na urina (hematúria) é outra complicação associada à HPB. Quando ocorre hematúria, é necessário excluir outras condições urológicas, e um primeiro passo seria manter o paciente com um cateter vesical em irrigação e considerar a realização de ultrassonografia dos rins e vias urinárias ou até mesmo cistoscopia.
Portanto, é fundamental entender que a HPB pode gerar complicações que requerem atenção médica urgente, mesmo no contexto de atendimento emergencial. Um diagnóstico adequado e um tratamento oportuno podem prevenir o agravamento dessas complicações e proporcionar uma melhoria significativa na qualidade de vida do paciente.
Qual é o tratamento de hiperplasia prostática benigna?
O tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB) é indicado apenas para pacientes sintomáticos, ou seja, aqueles que apresentam sintomas relacionados à obstrução urinária.
Existem diferentes opções terapêuticas disponíveis, que incluem:
Observação e acompanhamento anual (watchful waiting): Essa abordagem é adequada para pacientes com sintomas leves, sem complicações significativas ou para aqueles que preferem não iniciar o tratamento imediato. Nesse caso, o paciente é monitorado regularmente para avaliar a progressão dos sintomas e a necessidade de intervenção terapêutica.
Terapia farmacológica: O uso de medicamentos é uma opção comum no tratamento da HPB. Os bloqueadores alfa-1-adrenérgicos, como a tansulosina, são frequentemente prescritos para relaxar os músculos da próstata e melhorar o fluxo urinário. Os inibidores da alfa-5-redutase, como a finasterida e a dutasterida, atuam na redução do tamanho da próstata, ajudando a aliviar os sintomas. Em alguns casos, a terapia combinada, que envolve o uso simultâneo de diferentes medicamentos, pode ser recomendada.
Tratamento cirúrgico: O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes com sintomas graves ou que não responderam ao tratamento clínico. Essa abordagem é recomendada em situações como retenção urinária refratária, infecções urinárias recorrentes, presença de cálculos na bexiga, hematúria macroscópica (presença de sangue na urina), aumento do volume de urina residual ou hidronefrose com comprometimento da função renal. A ressecção transuretral de próstata é uma técnica cirúrgica comumente utilizada, na qual uma parte da próstata é removida para aliviar a obstrução urinária.
É importante ressaltar que a escolha do tratamento adequado para cada paciente deve ser baseada em uma avaliação médica completa, considerando a gravidade dos sintomas, o impacto na qualidade de vida, a presença de complicações e as preferências individuais do paciente. Portanto, é fundamental consultar um profissional de saúde especializado para uma avaliação adequada e a definição do plano de tratamento mais adequado.
Indicações de tratamento
Um especialista é capaz de realizar o diagnóstico preciso da hiperplasia prostática benigna (HPB), prever possíveis complicações e determinar se o tratamento é necessário. No entanto, um aspecto fundamental que não pode ser negligenciado é a orientação adequada ao paciente durante a alta médica.
Após o diagnóstico e o tratamento inicial, é essencial fornecer ao paciente orientações claras sobre medidas comportamentais que podem ajudar a gerenciar os sintomas da HPB. Essas medidas podem proporcionar um maior controle sobre a condição e melhorar a qualidade de vida. Aqui estão algumas das medidas comportamentais que podem ser recomendadas:
Reduzir a quantidade de fluidos antes de dormir: Diminuir a ingestão de líquidos algumas horas antes de dormir pode ajudar a reduzir a frequência urinária durante a noite. Isso pode melhorar a qualidade do sono e minimizar os distúrbios relacionados à necessidade frequente de urinar.
Limitar a ingestão de álcool e cafeína: O consumo excessivo de álcool e cafeína pode aumentar a irritabilidade da bexiga e a frequência urinária. Portanto, é recomendado limitar o consumo dessas substâncias, pois isso pode ajudar a diminuir os sintomas urinários.
Evitar o uso de antialérgicos e descongestionantes: Alguns medicamentos antialérgicos e descongestionantes podem causar retenção urinária e agravar os sintomas da HPB. Portanto, é aconselhável evitar esses medicamentos, a menos que sejam prescritos pelo médico.
Praticar a técnica da dupla micção: Essa técnica envolve esvaziar completamente a bexiga e, em seguida, esperar alguns momentos antes de tentar urinar novamente. Isso pode ajudar a eliminar qualquer resíduo urinário remanescente e garantir um esvaziamento mais completo da bexiga.
Além dessas medidas comportamentais, é de extrema importância destacar para o paciente os sinais de alarme que podem indicar complicações da HPB. Alguns desses sinais incluem retenção urinária aguda (RUA), presença de sangue na urina (hematúria) e sinais de infecção urinária, como dor, febre ou calafrios. O paciente deve ser orientado a buscar assistência médica imediata caso esses sintomas ocorram, a fim de receber o tratamento adequado e evitar complicações graves.
Ao fornecer essas orientações detalhadas ao paciente, estamos capacitando-o a cuidar melhor de sua condição, a entender quais medidas podem ser tomadas para aliviar os sintomas e quando é necessário buscar ajuda médica adicional. Essa abordagem visa promover a autonomia do paciente e garantir uma melhor qualidade de vida no manejo da HPB.
Quando devo procurar um especialista?
Uma investigação adicional é necessária ao avaliar um paciente com suspeita de hiperplasia prostática benigna (HPB). Esses fatores de alerta auxiliam os profissionais de saúde na identificação de situações que requerem uma abordagem mais cuidadosa e abrangente.
A presença de sintomas graves ou dor intensa pode indicar complicações associadas à HPB, como retenção urinária aguda, infecção urinária ou obstrução significativa do trato urinário. Esses sintomas requerem uma avaliação urgente e intervenção adequada para aliviar o desconforto do paciente e prevenir complicações mais graves.
A ocorrência de HPB em homens com menos de 45 anos é menos comum, o que torna importante investigar se os sintomas são de fato decorrentes da HPB ou se podem estar relacionados a outras condições urológicas que afetam essa faixa etária, como infecções ou problemas estruturais.
Anormalidades detectadas no toque retal, como assimetria ou nódulos na próstata, podem levantar a suspeita de câncer de próstata ou outras condições além da HPB. Isso justifica a necessidade de uma avaliação mais aprofundada, possivelmente incluindo exames de imagem ou uma biópsia da próstata, para descartar a presença de malignidade.
A presença de hematúria, que é a presença de sangue na urina, é um sinal de alerta importante, pois pode indicar a presença de outras condições urológicas além da HPB, como câncer de bexiga ou pedras nos rins. A avaliação adicional é necessária para determinar a causa da hematúria e fornecer o tratamento apropriado.
O antígeno prostático específico (PSA) é um marcador sanguíneo usado para detectar problemas na próstata, incluindo HPB e câncer de próstata. Elevações nos níveis de PSA podem indicar a necessidade de avaliação adicional para determinar a causa e o tratamento adequado.
A incontinência urinária, a presença de sintomas urinários em doenças neurológicas conhecidas por causar sintomas do trato urinário inferior (STUI/LUTS), a retenção urinária e a suspeita de outra condição urológica atípica também exigem uma avaliação mais detalhada para garantir um diagnóstico preciso e o tratamento adequado.
Em resumo, esses fatores de alerta ajudam a identificar situações em que uma investigação mais aprofundada é necessária ao avaliar um paciente com suspeita de HPB. É essencial que os profissionais de saúde estejam cientes desses sinais de alerta para garantir um diagnóstico preciso e a implementação de um plano de tratamento adequado, visando o bem-estar e a saúde geral do paciente.
Conclusão
É altamente recomendado que você, como paciente, realize exames periódicos da próstata como parte de sua rotina de cuidados com a saúde. Esses exames incluem o toque retal e a dosagem do antígeno prostático específico (PSA).
O toque retal é um exame simples e indolor realizado pelo médico, no qual o profissional insere o dedo no reto para sentir o tamanho, a forma e a consistência da próstata. Esse exame pode ajudar a detectar alterações suspeitas, como nódulos ou assimetrias, que podem indicar a presença de condições como a hiperplasia prostática benigna (HPB) ou o câncer de próstata.
Além do toque retal, o exame de PSA é um teste de sangue que mede os níveis do antígeno prostático específico, uma substância produzida pela próstata. Níveis elevados de PSA podem indicar condições como HPB ou câncer de próstata, sendo necessária uma investigação adicional para confirmar o diagnóstico.
É importante ressaltar que a frequência ideal para a realização desses exames pode variar de acordo com a idade, histórico familiar e fatores de risco individuais. Portanto, é fundamental consultar um médico para determinar o intervalo adequado para seus exames de rotina da próstata.
Ao realizar exames periódicos da próstata, você estará contribuindo para a detecção precoce de possíveis condições, possibilitando um tratamento mais eficaz, caso necessário. Lembre-se de que a prevenção e a vigilância da saúde são fundamentais para garantir o seu bem-estar a longo prazo.
Dr. Bruno Molina
É médico cirurgião Geral formado pela Universidade Estadual do Oeste do Paraná – Unioste.
Possui especialização (residência médica) em Urologia pelo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná – UFPR
